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西東京市の傷病手当金 病気やケガでもらえる傷病手当金で支給される金額と条件は



西東京市で病気やケガでもらえる傷病手当金で支給される金額と条件とは？

傷病手当金とは、病気やケガで働くことができなくなったときに生活を支えるためにもらえる支援金になります。

傷病手当金は健康保険の一制度という位置づけで、西東京市でもおもに会社員や公務員等が加入している健康保険の加入者が対象です。

働けないときでも生活費を確保できる制度により、被保険者とその家族が安心して治療に集中できるのが目的になります。



傷病手当金でもらえる金額

傷病手当金で支給される金額は「標準報酬日額」の3分の2相当額を1日分として支給されています。

標準報酬日額とは、被保険者が入っている健康保険の保険料算定の基礎となる報酬月額を30日で割った金額になります。

この金額は、西東京市でも給料とあまり変わらない金額が基準であるので、現在の生活水準をほぼ維持することが可能なように念頭に置かれています。



傷病手当金が支給される条件

傷病手当金を受け取るには、西東京市でもいくつかの条件をクリアしなくてはなりません。

第一に病気やケガによって仕事をできない状態にあることが条件になります。

さらに、休業が連続する3日間の待期期間を含め、4日目以降も継続していることが条件です。

この3日間の待期期間には、土日祝日や有給休暇等も含まれるので、勤務日以外もカウントできます。

支給を受けるには、給料をもらっていないこと、または支給されていても傷病手当金の金額とくらべて少ないときに限定されます。



傷病手当金を受給できる期間

傷病手当金を受給できる期間には規定があり通常は最長1年6ヶ月間になります。

この期間は初めて受給がスタートした日より合算で計算するので、間を空けて再度休業した場合は通算で1年6ヶ月より長くなると支給は終了です。

西東京市にて長期間の療養を行うときでも生活の援助をしてもらえるようになっています。



傷病手当金の申請手続き

傷病手当金を受給するには申請手続きが不可欠になります。

この手続きは、西東京市でも被保険者自身が所定の書類を整えて加入している健康保険組合や協会けんぽに提出する必要があります。

手続きに必要な書類は下の通りになります。

傷病手当金支給申請書

傷病手当金支給申請書は、本人の記入欄のみでなく、医師が記載する部分や事業主が記入する部分もあります。

医師の診察を受けていることが条件となります。

給与明細や賃金台帳

給料の支払い状況を精査するために必要になるケースもあります。

給料が支給されている場合、金額によって傷病手当金が変動するためです。

手続き書類の準備は手間がかかるので、治療中の負担を軽減するために、総務部門を頼りながら進めることが大切になります。



傷病手当金の注意点

国民健康保険でももらえる？

西東京市でも傷病手当金の制度は「国民健康保険」では適用されません。

国民健康保険はおもに自営業者や無職の人が加入している健康保険であって、その給付内容は別物になります。

国民健康保険には傷病手当金の制度がないため自営業者やフリーランスは病気やケガに備えるために民間の保険も考慮することが推奨されます。



受給中の社会保険料の扱いも確認しておきましょう

傷病手当金を受け取っている間の給与をもらっていないときについての保険料の負担はどうなのかは事業主や健康保険組合により異なります。

給料をもらっていない間の健康保険料は免除になるケースもあるのですが、先にチェックしましょう。



支給が遅れる可能性があるため注意

傷病手当金の受給には審査する時間が必要で、提出から支給までにタイムラグが発生してきます。

提出書類が正しくないと、さらにタイムラグが発生します。

西東京市にて経済的に厳しいときは他の対策も準備しておくことが大事になります。



障害年金や労災保険が支給されている人は注意

たとえば、労災保険から休業補償給付を受けている場合、原則として傷病手当金は受給できないです。

これは、二重給付を防止するための決まりです。

よって、西東京市でも、異なる手当を使う際には条件を確認することが大切になります。



受給期間中に退職した場合も受給可能なことがあります

例として、退職の前日までに傷病手当金をもらっている、もしくは受給資格を満たしている時は退職しても最長で1年6ヶ月間支給されます。

ただし、退職後は健康保険の被保険者資格を失くすため、申請の窓口が異なってくることがあります。



復職した後の注意点

傷病手当金というのは休んでいる期間に支払われる手当です。

つまり、仕事復帰した時は支給は止まります。

しかしながら、短時間勤務等によって給料が傷病手当金より少ない時は一部支給してもらえるケースもあります。



西東京市でも傷病手当金というのは病気やケガにより仕事をできない時に生活の援助となる大切な仕組みになりますが、利用するためには手続きのやり方や他の手当てとの関係性をしっかり認識しておくことが重要です。

あらかじめ必要書類を揃えておく事も大事です。

上手に使えば、療養に専念できて安心して生活を続けられます。