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大田区の傷病手当金 病気やケガでもらえる傷病手当金で支給される金額と条件は



大田区で病気やケガでもらえる傷病手当金で支給される金額と条件は？

傷病手当金とは病気やケガにて仕事ができなくなった時に生活を支えるために受給できる支援金です。

傷病手当金は健康保険の一つの制度となっていて、大田区でも主として会社員や公務員などが加入している健康保険の加入者が対象になっています。

仕事ができなくなった時も生活費をサポートしてもらえる制度によって、被保険者やその家族が療養に集中できるようにしていくのが狙いです。



傷病手当金でもらえる金額

傷病手当金で支給される金額は「標準報酬日額」の3分の2相当額を1日分として支給されています。

標準報酬日額というのは、被保険者が入っている健康保険の保険料算定基礎となる報酬月額を30日で割り算した金額のことです。

この金額は、大田区でも実際の給与の金額と同じくらいの金額が基準となるため、これまでの生活レベルをある程度保つことが可能なように設定されています。



傷病手当金がもらえる条件

傷病手当金を受け取るためには大田区でもいくつかの条件をクリアする必要があります。

まずは病気やケガによって仕事を休む必要がある状態にあることが条件です。

さらに、休業が連続する3日間の待期期間を含め、4日目からも続いていることが条件になります。

3日間の待期期間については、土日祝日や有給休暇なども含めるので、営業日でなくてもカウントされます。

また、給料が支給されていないこと、または支給されていても傷病手当金の金額と比べて少ない場合というのが条件になります。



傷病手当金が支給される期間は

傷病手当金がもらえる期間には規定があって基本は最長1年6ヶ月間です。

この期間は、初めて受給が始まった日からの通算で計算されるので、期間を置いて再び休業する場合は通算で1年6ヶ月を超えてしまうと支給は終了となります。

大田区にて一定期間の治療が必要になる時であっても生活費の支援を得られる制度になっています。



傷病手当金の申請手続き

傷病手当金が支給されるには、申請手続きをします。

この手続きは、大田区でも被保険者自身が必要書類を用意して加入中の健康保険組合や協会けんぽに届けることが必要です。

手続きの必要書類は次のものになります。

傷病手当金支給申請書

傷病手当金支給申請書は、本人の記入欄の他に医者が記入する部分や事業主が記載する部分もあります。

医者の診療を受けていることが条件となります。

給与明細や賃金台帳

給与の状況を確認するために要求される場合があります。

給料の支給があるとき、その金額によって傷病手当金を調整するためです。

手続きの書類の作成は労力がかかるため、療養中の負担を少なくするためにも、事業所の総務部や家族と協力して進めていくことが大切です。



傷病手当金を受給する際の注意点

国民健康保険でももらえる？

大田区でも傷病手当金は「国民健康保険」は適用外になります。

国民健康保険というのは主に自営業者や無職の方が加入している保険であって、その内容は異なります。

国民健康保険については傷病手当金の仕組みを持たないので自営業者やフリーランスの人は病気やケガに備えて一般の保険も検討しておくことが大事です。



受給期間中の社会保険料も確認しておきましょう

傷病手当金をもらっている間の給与が払われていない時の保険料の支払いが必要なのかは健康保険組合や事業主によって様々です。

給料をもらっていない期間の健康保険料については免除する場合もありますが、前もって確認が必要です。



受給期間中に退職したときも受給可能なことがあります

例えば、退職した日の前日までに傷病手当金が支給されている、若しくは受け取る資格がある時は退職した後も最長1年6ヶ月間受給できます。

退職後は健康保険の被保険者資格を失うため、手続きの窓口が変更されることもあります。



支給が遅くなる可能性があるため注意が必要

傷病手当金の受給には審査する時間がかかるので、提出から支給されるまでに時間がかかることがあります。

申請書類に不備があると、もっと時間がかかります。

大田区にて経済的に厳しい場合はほかの対応も考えておくことが重要です。



障害年金や労災保険が支給されている人は注意

例として、労災保険より休業補償給付を受給している際は原則として傷病手当金は受け取れません。

これは、二重給付を認めない決めごとです。

したがって、大田区でも、重複する制度を使用する時には要件を確認することが大事です。



復職後の注意

傷病手当金は働けない期間に支給される手当です。

そのため、仕事に復帰した場合、支払いが停止されます。

しかしながら、短時間の復帰等によって収入が傷病手当金よりも少ない場合には一部は支払いしてくれる場合もあります。



大田区でも傷病手当金は、病気やケガで働けない時に生活の支援をもらえる大切な仕組みですが、使用するには申請の方法や他の手当てとの関係性をしっかり把握しておくようにしましょう。

前もって必要な書類を準備しておく事も大切になります。

上手に利用すれば、療養に専念できてストレスなく生活を送ることができます。